CERTIFICATO DI PAGAMENTO N. |numero verbale|

Comune di 		|opere: Comune e Prov.|

Lavori di: 		|opere: descrizione|

da eseguirsi in: 	|opere: localita'| |opere: Comune e Prov.|

Committente: 	|Committente: Generalita' prima riga| - |Committente: Generalita' seconda riga|       

con sede in: 		|Committente: residente in| - |Committente: residenza Comune e Prov.|

IMPRESA: 		|Impresa: generalita' prima riga| |Impresa: generalita' seconda riga|
                                  
Corrente in: 		|Impresa: Via| - |Impresa: Comune e Prov.|

Progetto in data |progetto: Data| approvato con delibera del |progetto: approvato da| in data |progetto: Data approvazione| n. |progetto: Numero approvazione|      

Premesso che con:
Contratto stipulato in data |contratto: data| n. |contratto: Numero|  Rep. approvato il |contratto: Data approvazione| n. |contratto: Numero approvazione|  registrato a |contratto: registrato a| il |contratto: Estremi registrazione|, l'impresa  sopra  indicata  ha  assunto l'appalto per l'esecuzione delle opere citate;

Che gli operai sono assicurati presso l'INAIL di |Impresa: polizza ass. stipulata presso|                      
con polizza n. |Impresa: dati polizza assicurativa| con decorrenza |Impresa: decorrenza polizza ass.|

Che l'importo dei lavori e' di:
Importo lavori a base d'asta: 	|Unita' di valuta|	|Importo a base d'asta,-30,-1|	
dei quali:
Importo lordo	|Unita' di valuta|	|ribasso cod.0: Importo lordo,-31,-1|	
Ribasso: |ribasso cod.0: Descrizione| |ribasso cod.0: percentuale,-10,3|%	|Unita' di valuta|	|ribasso cod.0: Importo ribasso,-31,-1|	
Importo netto: 	|Unita' di valuta|	|ribasso cod.0: Importo netto,-31,-1|	

|blocco: tutti i ribassi|

ribasso per le voci con prezzo fissato: |Unita' di valuta| |ribasso prezzo offerta: Importo ribasso,-30,-1|

Che  dallo  stato  d'avanzamento  n. |numero verbale| risulta che l'importo dei lavori e delle  spese  eseguite  (al netto del ribasso d'asta)  e' di |Unita' di valuta| |S.A.L.: Importo Opere,-30,-1| pari a:

Importo netto dei lavori	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: Importo Opere,-30,-1|	
Importo materiale giacente in cantiere	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: Importo Materiale giacente,-30,-1|	
Importo per: |S.A.L.: Varie: Descrizione |	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: Varie: Importo ,-30,-1|	

dal quale vanno dedotti i seguenti importi:
deduzioni da capitolato: |S.A.L.: deduzioni da capitolato: PERC.,-10,3|%	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: deduzioni da capitolato: Importo,-30,-1|	
deduzioni per infortuni: |S.A.L.: deduzioni per infortuni: PERC.,-10,3|%	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: deduzioni per infortuni: Importo,-30,-1|	
deduzioni per cauzione: |S.A.L.: deduzioni per cauzione: PERC.,-10,3|%	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: deduzioni per cauzione: Importo,-30,-1|	
deduzioni per anticipazione: |S.A.L.: deduzioni per anticip.: PERC.,-10,3|%	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: deduzioni per anticip.: Importo,-30,-1|	
			
Importo precedenti certificati	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: certif. pagamento precedenti: Importo,-30,-1|	

Credito a favore dell'impresa	|Unita' di valuta|	|S.A.L.: credito per impresa,-30,-1|	

In  base  a quanto  stabilito dal Capitolato speciale d'appalto il sottoscritto direttore dei lavori certifica che puo' essere pagata all'impresa la somma di |Unita' di valuta| |S.A.L.: certificato di pagamento: Importo,-30,-1| (diconsi |Unita' di valuta| |S.A.L.: certificato di pagamento: Importo,L|).

|opere: Comune e Prov.|, li |S.A.L.: certificato di pagamento: Data|

Il Responsabile del procedimento
(|Responsabile procedimento|)

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